Ostercamp Jüchen

Vor- und Nachname des Kindes

Geburtsdatum

Straße & Hausnummer

Postleitzahl & Stadt

Krankenkasse

Versichert über

Erziehungsberechtigte

Anschrift (falls oben abweichend)

Handynummer Erziehungsberechtigte

Die Betreuer sollen auf folgende Dinge achten

E-Mail-Adresse

Mein Kind besitzt

Hallenschuhe

Sportsachen

Mein Kind darf alleine nach Hause

Ja

Nein

T-Shirt Größe meines Kindes

116

128

140

152

164

S

M

L

Wie hast du vom Programm erfahren?

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Webseite

Verein

Weiterempfehlung

Bilder- und Videomaterial die vom Kind aufgenommen werden, dürfen durch Kids aktiv dem VFL Viktoria Jüchen und Sponsoren genutzt werden!

Ja

Mit meiner elektronischen Unterschrift bestätige ich als Erziehungsberechtigter, die AGB des Veranstalters gelesen zu haben und zu akzeptieren